수술이 어렵거나 위험도가 높은 중증 승모판 폐쇄부전 환자의 ‘TEER 시술’이 2026년 7월 31일부터 건강보험 급여로 등재돼, 중증질환 산정특례 대상자는 기존 비급여 최대 5000만원에서 본인부담 약 140만원 수준으로 낮아집니다.
부모님이나 본인이 심장판막(승모판) 질환으로 시술을 앞두고 있다면, 달라진 비용 구조를 미리 알아두는 것이 도움이 됩니다.
누가 받을 수 있나요?
공식 발표에 명시된 대상은 다음과 같습니다.
- 중증 승모판 폐쇄부전 환자
- 기존 수술이나 약물치료로 호전이 어렵거나, 수술 위험도가 높은 환자
시술의 정식 명칭은 ‘클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술(TEER)’ 입니다. 실제 대상 여부와 시술 적합성은 담당 의료진이 판단합니다.
✅ 자격 셀프 체크 — 아래 조건을 확인해 보세요.
- ✅ 중증 승모판 폐쇄부전 진단을 받았다
- ✅ 기존 수술이나 약물치료로 호전이 어렵거나 수술 위험도가 높다
- ✅ 담당 의료진이 TEER 시술을 검토·권유했다
위 조건에 해당하는지, 그리고 산정특례 대상인지는 진료 병원에서 정확히 확인하시기 바랍니다.
얼마나 받나요?
기존에는 비급여로 최대 5000만원을 부담했으나, 급여 등재 후 중증질환 산정특례 대상자 기준 본인부담금이 약 140만원 수준으로 낮아집니다. 다만 일차성/이차성 및 산정특례/선별급여 여부에 따라 본인부담률이 달라집니다.
| 구분 | 세부 상태 | 급여 유형 | 본인부담률 |
|---|---|---|---|
| 일차성 | 수술 불가능 환자 | 산정특례 | 5% |
| 일차성 | 수술 위험도 높은 환자 | 선별급여 | 50% |
| 이차성 | 심실성 | 산정특례 | 5% |
| 이차성 | 심방성 | 선별급여 | 80% |
즉, 산정특례(5%)에 해당하면 부담이 크게 줄지만, 선별급여(50~80%)에 해당하면 부담률이 더 높습니다. 본인이 어느 구분에 해당하는지는 진료 병원에서 확인해야 합니다.
신청 방법
TEER 시술은 별도의 신청 절차 없이 건강보험 급여 항목으로 적용됩니다. 아래 순서로 확인하세요.
- 심장내과 등 진료 병원에서 승모판 폐쇄부전 진단 및 TEER 시술 대상 여부를 상담합니다.
- 일차성/이차성, 산정특례/선별급여 중 어디에 해당하는지, 예상 본인부담률을 담당 의료진과 확인합니다.
- 중증질환 산정특례 대상이라면 등록 여부를 함께 확인합니다.
이것만은 꼭 확인하세요
- 모두가 140만원은 아닙니다. 약 140만원은 ‘중증질환 산정특례(본인부담률 5%)’ 대상자 기준입니다. 선별급여(50~80%)에 해당하면 본인부담이 더 커지므로, 반드시 본인의 구분을 확인하세요.
- 일차성·이차성 구분은 의료진이 판단합니다. 스스로 판단하기 어려운 임상 구분이므로, 예상 비용도 진료 상담에서 확인하는 것이 정확합니다.
- 급여 등재일(2026년 7월 31일) 이후 시술부터 적용됩니다. 시점에 따라 적용 여부가 달라질 수 있으니 병원에 확인하세요.
- 고액 시술을 미끼로 한 브로커·과잉 안내 주의. 공식 비용 구조는 건강보험 급여 기준을 따릅니다. 특정 병원·업체가 별도 비용을 유도한다면 급여 적용 여부를 다시 확인하세요.
자주 묻는 질문
Q1. 비용이 얼마나 줄어드나요?
기존 비급여로 최대 5000만원을 부담했으나, 중증질환 산정특례 대상자 기준으로 본인부담금이 약 140만원 수준으로 낮아집니다.
Q2. 누구나 140만원만 내면 되나요?
아니요. 약 140만원은 산정특례(본인부담률 5%) 대상자 기준입니다. 선별급여에 해당하면 본인부담률이 50~80%로 더 높아집니다.
Q3. 일차성과 이차성은 어떻게 다른가요?
본인부담률 구분이 달라집니다. 일차성은 수술 불가능 환자(산정특례 5%)·수술 위험도 높은 환자(선별급여 50%)로, 이차성은 심실성(산정특례 5%)·심방성(선별급여 80%)으로 나뉩니다. 어느 구분인지는 담당 의료진이 판단합니다.
Q4. 언제부터 적용되나요?
2026년 7월 31일부터 건강보험 급여 항목으로 등재돼 상시 적용됩니다.
Q5. 산정특례가 무엇인가요?
중증질환자의 진료비 본인부담을 크게 낮춰 주는 제도입니다. 이 시술에서도 산정특례 대상자는 본인부담률 5%가 적용됩니다. 산정특례 등록·대상 여부는 진료 병원에서 확인하세요.
Q6. 어떻게 신청하나요?
별도 신청 없이 급여 항목으로 적용됩니다. 심장내과 등 진료 병원에서 승모판 폐쇄부전 진단과 TEER 시술 대상 여부, 예상 본인부담률을 상담하시면 됩니다.
심장판막 질환으로 고액 시술을 앞두고 있다면 중증질환 산정특례 등록 여부를 함께 확인해 두면 전반적인 진료비 부담을 낮추는 데 도움이 됩니다.
본 글은 보건복지부의 공식 발표(2026-07-31)를 기반으로 작성되었습니다. 시술 전 반드시 공식 발표 자료와 진료 병원에서 최신 정보를 확인하세요.